做完杜牙根後,症狀長時間唔見好轉,排除各種可能因素後,需要考慮根尖手術探察,揾出並處理可能嘅病因:如根縱裂遺漏根管遺漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填或者其他原因。杜牙根失敗後應首先根管再治療,根管再治療嘅成功率喺60%以上,所以,只有少數病例先要根尖手術。
根尖手術適應症:
a解剖因素:譬如根管鈣化堵塞同嚴重彎曲等,唔能夠進行完善根管預備同充填,以及根尖區廣泛吸收導致治療失敗。
b治療中嘅意外:器械折斷、肩臺、穿孔、過度超填導致治療失敗。
c根管唔能夠通暢:如樁核、銀針、唔可以取出根充物同銀汞等阻礙根管再治療。
d症狀持續:完善杜牙根後,症狀持久唔見好轉,排除各種可能因素後,可考慮根尖手術探察,尋找和處理可能嘅病因:如根縱裂遺漏根管遺漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填或者其他原因。
根尖手術嘅禁忌症:
首先應注意患者嘅全身情況、排除非手術適應症。其次患牙與上頜竇同下頜神經管嘅位置遠近以及患牙嘅牙根過短和嚴重牙周病全部禁止根尖手術。
根尖手術嘅注意事項:
1.根尖切除嘅長度同角度:根尖區平行切除3mm可以去除93%以上大嘅側副根管,係適當嘅切除長度。傳統切除斜面係45度,便於觀察同操作,目前認為小於10度嘅切除面係理想嘅。
2.根尖倒預備:理想方法係用超聲倒預備頭,沿根管走向預備3mm,去除根管內容物和預備根管嘅郟部,形成倒充填嘅固位形。
3.根尖倒充填材料:倒充填材料好多,如銀汞、玻璃離子水門汀、IRM、Super-EBA和MTA等。目前最理想嘅材料係MTA。
4.根尖手術過程中止血非常重要,可使用含腎上腺素嘅麻藥,將含腎上腺素嘅紗布壓入骨腔,可以用硫酸亞鐵溶液或者硫酸鈣等輔助止血。
5.倒充填結束,縫合前應注意用生理鹽水沖洗骨腔,以避免碎屑留喺骨腔內。
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