種植外科手術要做到精確成功,需要全面掌握相關嘅應用解剖知識,以及對將來要達到嘅修復效果有一個清晰嘅概念。外科技術對硬組織和軟組織均盡可能做到微創。係下頜骨植入種植體時,係解剖方面主要考慮以下因素:
下牙槽神經管嘅位置係下頜骨後部植入種植體時嘅主要限制因素表現在神經管嘅位置決定咗可植入種植體嘅長度。因此,術前需準確定位下牙槽神經管嘅位置以確定可植入種植體嘅最佳長度。要達到這個目嘅,必須拍攝高質量嘅X線片進行評估,必要時術中再反復評估。外科顯露以及辨認頦孔可能有助於確定神經管嘅位置。
頦孔係下頜管出下頜骨嘅位置。假定兩側頦孔間嘅下頜骨骨量充足,此處可以植入長嘅種植體。但假如植入嘅種植體距離頦孔嘅距離很近,咁務必注意:有時下頜管會係分支出頦神經之前向前方有一個迴旋,此時部分下牙槽神經位於頦孔之前。下牙槽神經嘅切牙支在頦孔前方繼續走行於下頜骨之內,係下頜骨前部植入種植體可能損傷此神經,偶爾會有患者術後主訴此區感覺異常。這種症狀通常係短期嘅。
頜下腺窩位於下頜骨體部舌側嘅下頜舌骨線下方。此結構可能唔利於種植體植入,尤其係下頜骨後部。頜下腺窩處嘅下頜骨解剖形態變異很大。在下頜後部可能形成明顯縮窄。如不細心,種植體植入時可能在頜下腺窩處穿透。通常下頜舌骨線嘅位置很容易通過觸診明確。而有時購必須通過三維CT掃描獲得下頜骨頜下腺窩區域嘅準確形態。
面動脈在此區第一恒磨牙處勾繞頜下腺,並且發出其最大嘅終末支頦下動脈。在頜下腺窩嘅前部,甚至在尖牙區手術時可能會損傷此動脈。
上頜骨植入種植體時,需要警惕嘅重要解剖結構是上頜竇和切牙管。上頜竇是上頜骨後部植入種植體嘅主要限制因素。常常需要借助上頜竇提升術植骨後,才能植入種植體。值得注意嘅是,如果在種植體植入前拔除上頜前磨牙和磨牙,上頜竇可能發生“氣化”,即上頜竇向牙槽脊延伸擴展。結果導致種植體植入時可用嘅骨量減少。
切牙管內走行著神經血管束,位於上齶中線,中切牙齶側。如果種植體植入時穿通此管,此處癒合後嘅介面可能是纖維—骨性結合,而不是骨結合。種植體侵入切牙管嘅程度影響種植體植入嘅成功率。
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