兒童萌岀不久的恒牙是不能輕易拔除的，尤其是尖牙和第一恒磨牙，上頜尖牙對保持上唇和顏面部的豐滿有重要作用，第一恒磨牙對兒童咀嚼功能、牙齒的排列、頜骨的發育等影響極大，應儘量設法保留。但是，由於兒童恒牙的齲剖和組織結構特點，以及兒童的飲食習慣和口腔衛生狀況等因素，兒童恒牙也容易患齲，尤其是第一恒磨牙。患齲多。發病早，發生齲病後進展快，早期症狀不明顯。就診時。有的已是牙冠嚴重毀壞。有的已到難以修復保留的程度。所以，兒童恒牙拔牙問題，多數指的是第一恒磨牙的拔除。
當第一恒磨牙嚴重齲壞，沒有辦法修復時；或牙髓感染。根尖周炎症難以控制感染和修復治療時，只能拔除。除此之外，還有外傷牙、多生牙等需要拔除。
外傷牙因牙齒折裂，如牙冠和牙根發生縱向折裂無法保留者，或因外傷治療後繼發感染，外傷後繼發牙齒吸收無法保留者需要拔除。
多生牙因多生牙引起上頜前牙之間出現縫隙，牙齒移位，相鄰牙齒扭轉時需要拔除。當多生牙拔除之後。相鄰恒牙往往可以不經嬌治即自行調整到正常位置上來。
為了牙齒排列整齊，有時也需拔掉某個或某幾個恒牙。以提供位置或間隙，通過矯正治療使牙齒排列整齊。這在正畸治療中稱為減數拔牙。減數拔牙有利於牙齒的排列和咬合關係的建立，而且還可為正畤治療後的長期穩定創造條件。
不能矯治的錯位萌岀恒牙，或對唇，頰、舌粘膜造成損傷的錯位萌岀恒牙需要拔除。
在兒童恒牙的拔除中，如果是第一恒磨牙被拔除，我們希望的是，它拔除之後，位於它後面的第二恒磨牙能向前移位代替它的位置。那麼，第二恒磨牙在什麼情況下能代替它呢？臨床經驗吿訴我們若第一恒磨牙拔除，只冇當埋在頜骨內的第二磨牙牙根還未發育之前。才容易向前移位，取代第一恒磨牙的位置，通常，第二恒磨牙牙根還未發育的年齢是8~9歲左右。所以說。兒童在8~9歲左右拔掉第一恒磨牙。還有可能讓第二恒磨牙取代之。否則往往不能取代。而是向前傾齲，造成錯亂。
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