兒童時期由於乳、恒牙的交替，拔牙情況比較複雜，尤其是乳牙，拔牙適應證較成人有很大差異。乳牙患了齲齒要及時治療。不能輕易拔掉。因為乳牙對兒童的頜骨和牙弓發育。對恒牙的萌出和正常排列都有重要作用。而且，該乳牙是否能在近期內被恒牙替換也是必須考慮的。所以，我們應儘量設法使乳牙保留到替換時期。但有的乳牙是應該拔除的，大致有以下幾種情況：
（1）牙齒嚴重齲壞，牙冠殘缺不全已無法實施充填修復的乳牙、呈殘冠殘根狀反復發炎感染，引起腫脹、疼痛而無法進行治療修復的乳牙。若第一恒磨牙需要拔除時。最佳的拔牙年齡是8~10歲。這時第二恒磨牙處於牙胚階段，拔除第一恒磨牙後它向前移位，替代第一恒磨牙。
（2）接近替換的鬆動乳牙患有牙斌、尖周病。乳牙牙根已吸收1/3以上，繼承恒牙即將萌出。此時乳牙的牙側感染已不宜治療時。乳牙是否接近替換常常需根據X片觀察作岀決定。
（3）患根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉區骨質破壞範圍廣，尤其是骨質破環，炎症已涉及所繼承的恒牙胚，或後者的牙根已大部分形成。或位置已按近乳牙根分叉處。乳牙鬆動明顯。根尖周炎反復發作使有的兒童岀現低熱，而影響兒齲身體健康的乳牙。
（4）乳牙牙根因感染而影響吸收，受恒牙萌出力的推壓使牙根、根尖暴傅刺破粘膜並形成潰瘍的，這種情況最多見於上頜乳中切牙，下頜第一乳磨牙。這種根尖外露的乳牙應及時拔除。
（5）牙外傷使根折斷於牙頸部以下，引起根尖、牙周感染而無法保留的乳牙，或位於頜骨骨折線匕的病牙，它妨礙骨折癒合者，應該拔除
（6）恒牙已經萌岀或即將萌出，而相應的乳牙還沒有脫落時，則需要拔除該滯留的乳牙，例如，某6歲兒童，下頜恒中切牙於乳中切牙的舌側萌岀，形成“雙排牙”現象，此時就應該拔掉還未脫落的乳中切牙（而不是剛剛萌出的恒中切牙）。乳中切牙拔除之後。位於舌側的恒中切牙可自行移動，排列在牙弓的位置上。
（7）因矯正牙需要，拔除個別牙減數。
（8）發生在牙與牙之間的多生牙、畤形牙可造成牙排列不齊或影響正常牙萌出也應拔除。
（9）影響正常恒牙列形成的乳牙，如為誘導恒牙萌出到正常位置的順序拔牙等。
（10）引起頷面部感染或全身疾病而又無法徹底治癒的病灶牙，病灶牙能引起頷面部蜂窩組織炎，頜骨骨齲炎，上頜竇炎等，在急性炎症得到控制後均應拔除。
總之，兒童時期只能拔除不能保留或不必保留的乳牙。對距離替換期還有相當時間的乳牙，應盡可能給以保留，特別是乳磨牙和乳尖牙。乳磨牙承擔著兒童的重要咀嚼功能，且對頜骨發育、響嚼肌的鍛煉。以及恒牙的正常排列均有較大影響。因此，對齲病或牙觸感染的乳牙，盡可能通過治療予以保留。若需拔除，也最好在必要治療無效之後再考慮。
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